審計署調(diào)查醫(yī)改方案3年執(zhí)行效果 派員10省調(diào)查
在公共衛(wèi)生專家那里,把國務(wù)院在2009年初頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》稱之為“新醫(yī)改3年方案”,而今年是這套方案實施的最后一年。中央政府的這套組合拳意在解決老百姓呼吁多年的看病難、看病貴問題,那么醫(yī)改效果究竟如何,中央投下去的錢有沒有讓老百姓真正得到實惠?
過去的半年中,審計署試圖對這些民生話題做出評價。
審計署行政事業(yè)審計司有關(guān)負(fù)責(zé)人向中國青年報記者介紹說,在今年上半年,審計署就派出10支審計隊伍,對10個?。ㄊ校┑幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進行審計調(diào)查,特別關(guān)注了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)情況。
該負(fù)責(zé)人說,此次對10省市的審計調(diào)查,一方面希望掌握財政資金在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入情況,客觀評價農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得的主要成效,反映存在的主要差距,另一方面也希望揭示當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在項目管理、資金使用、建設(shè)效果等方面存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié),以及影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制、機制問題。
近日,中國青年報記者隨審計署駐沈陽特派辦前往納入此次審計調(diào)查范圍的遼寧省,探訪審計部門如何對醫(yī)改效果進行審計調(diào)查。
審計署駐沈陽特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,在遼寧,審計署選擇了6個縣市進行調(diào)查。除了傳統(tǒng)的翻賬本外,審計人員還要走訪使用了財政資金的縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,既要了解基本藥物制度實施情況,又要與醫(yī)務(wù)人員召開座談會,探討醫(yī)改過程中各類問題的成因、征求解決問題的辦法。另外,審計人員還會走村入戶,隨機訪問一些患者,了解看病貴、看病難的問題是否得到緩解。
尷尬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
跟隨審計人員,記者見到了岫巖縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長楊永興,他告訴記者,新的醫(yī)院大樓是建起來了,但撓頭的問題還有不少:大夫留不住,衛(wèi)生院為誰服務(wù)定位不清楚。
三層樓高的龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院主要服務(wù)鎮(zhèn)里的1.5萬人,外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科都有,但近年來,各村的青壯年都外出打工,衛(wèi)生院能服務(wù)的人群越來越少。楊永興說,小病,村里有村醫(yī),老百姓一般就在村里看了。稍微重一點的病,現(xiàn)在交通方便,從鎮(zhèn)里到縣醫(yī)院也就20分鐘,所以都往縣醫(yī)院里跑。
采訪時,記者在衛(wèi)生院只看到三五個病人。楊永興解釋,農(nóng)民大多在趕集日集中看病買藥,要是碰到趕集的日子,病人可能會多一些。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體的業(yè)務(wù)量還是有所萎縮。
楊永興早先在縣醫(yī)院工作,是外科的副主任醫(yī)師。他說,按照龍?zhí)缎l(wèi)生院的水平,做包括下腹在內(nèi)的外科手術(shù)是沒有問題的,可現(xiàn)在一個月也沒幾臺手術(shù)。
沒有業(yè)務(wù),就沒有收入,自然也就留不住人。在這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,除了楊永興外,只有4名大夫有中級職稱,他們的平均工資還不到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資的一半,也就1000元左右。楊永興說,這幾年,衛(wèi)生院都沒進過大學(xué)生。待遇低,沒有業(yè)務(wù)施展的機會,就是來了專業(yè)人才也留不住。
國家實施基本藥物制度之后,今年全國所有的公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都取消了藥品加成,像龍?zhí)缎l(wèi)生院這樣的基層衛(wèi)生院日子更不好過。
審計署駐沈陽特派辦審計人員說,審計調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱、吸引留住人才能力有限,一些縣(市)的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員比例還是偏低,醫(yī)生素質(zhì)亟待提高。如何吸引人才、留住人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室下一步工作的重點。
可關(guān)注人才問題是不是離審計的本職工作遠了一些?審計署有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,國家審計要發(fā)揮保障國家經(jīng)濟社會健康運行的“免疫系統(tǒng)”功能,一方面要掌握財政資金的流向和使用情況,另一方面要研究資金使用的效率問題。具體到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的審計調(diào)查就是要研究和分析影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制、機制問題,有針對性地提出審計建議,推動農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。而人才短缺的問題會影響到醫(yī)改的效果,所以要及時地將這些信息發(fā)掘出來。
基本藥物制度尚需補齊短板
幾個月前,國務(wù)院醫(yī)改辦宣布,截至7月底,全國31個?。▍^(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均實現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物,并實行零差率銷售。國家基本藥物制度給基層老百姓帶來的實惠是“一降一升”。“一降”主要是指“零差率”銷售后,老百姓用藥便宜了,有數(shù)據(jù)顯示,基本藥物銷售價格平均下降約25%?!耙簧笔侵?,老百姓醫(yī)保報銷的比例提高了。
遼寧省岫巖縣也在今年實現(xiàn)了所有公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成。可對岫巖縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長楊永興來說,這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一下子還不適應(yīng)基本藥物制度。
最關(guān)鍵的問題是,過去龍?zhí)缎l(wèi)生院有一多半的收入來源于藥品加成,但今年實施基本藥物制度后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能靠賣藥掙錢,這些收入是明明白白減下去了的。對楊永興來說,在國家基本藥物制度的總體設(shè)計中,基本藥物制度必須要配套一系列的補充措施,最重要的是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予補助。換句話說,政府要用財政的錢把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)起來??稍邶?zhí)缎l(wèi)生院,政府部門的補助方案還沒有完全落實。此外,取消藥品加成,改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式后,醫(yī)生工資制度的改革也應(yīng)該同步出爐,但對此,相關(guān)部門尚無明確說法。
再有,從用藥習(xí)慣上,一些原來用習(xí)慣的藥并不在基本藥物名單中。另外,楊永興還發(fā)現(xiàn),雖說大部分藥品的價格是下降了,但也有少數(shù)藥品,價格比過去加成之后的價格還要高。一個省的基本藥物招標(biāo)采購在省一級層面進行,楊永興碰到的難題還沒有反映渠道。
楊永興的難題也是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的無奈。審計調(diào)查梳理了基本藥物制度執(zhí)行過程中尚需補齊的幾塊短板。
審計署沈陽特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,審計組把審計調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)作了通報,并就解決這些問題提出了合理意見和建議。針對審計提出的問題,已經(jīng)有一些縣(市)進行了整改。
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