關(guān)注上海醫(yī)改方案六大熱點(diǎn) 開(kāi)自費(fèi)藥須書(shū)面同意

　　上海醫(yī)改《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》征求意見(jiàn)稿明確指出，本市2011年-2012年將切實(shí)緩解群眾看病就醫(yī)中的突出問(wèn)題，晨報(bào)記者采訪部分專(zhuān)家對(duì)市民關(guān)注的六大熱點(diǎn)進(jìn)行解讀。

　　熱點(diǎn)1：逐步降低看病費(fèi)用

　　【醫(yī)改方案】 醫(yī)院使用自費(fèi)藥品和醫(yī)用材料應(yīng)事先告知，征得病人或家屬的書(shū)面同意；醫(yī)院內(nèi)使用的所有自費(fèi)藥品和醫(yī)用材料應(yīng)由醫(yī)院提供，并進(jìn)入醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬目。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備307種國(guó)家基本藥物和本市增補(bǔ)的381種藥品，全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售。將基本藥物全部納入本市各類(lèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，提高報(bào)銷(xiāo)比例。

　　【解讀】 醫(yī)院使用自費(fèi)藥品和醫(yī)用材料事先告知，可以有效地防止“悶包”現(xiàn)象。除了征求病人同意外，今后醫(yī)院內(nèi)使用的所有自費(fèi)藥品和醫(yī)用材料應(yīng)由醫(yī)院提供，并進(jìn)入醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目，進(jìn)一步改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。而公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也將完善，公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)支出由政府保障投入。

　　熱點(diǎn)2：低收入家庭醫(yī)療救助

　　【醫(yī)改方案】 今年，本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)擬覆蓋本市常住居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。

　　【解讀】 以往低收入家庭的醫(yī)療救助病種僅局限于惡性腫瘤、白血病、血友病、再生障礙型貧血、腎移植和重癥肌無(wú)力等重大疾病。今后本市擬取消低收入家庭的醫(yī)療救助病種限制，還要完善醫(yī)療救助制度，調(diào)整醫(yī)療救助的低收入標(biāo)準(zhǔn)，制定因病致貧“支出型”貧困人群的醫(yī)療救助政策。

　　熱點(diǎn)3：公立醫(yī)院取消特需床位

　　【醫(yī)改方案】 逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”。

　　【解讀】 現(xiàn)在的計(jì)劃是，用三年時(shí)間給醫(yī)院做準(zhǔn)備，將原有醫(yī)院的“院中院”和特需床位所擠占的醫(yī)療資源還給基本醫(yī)療，但公立醫(yī)院仍可保留現(xiàn)有的特需門(mén)診。以往特需病房所承載的高端醫(yī)療服務(wù)可集中到上海的兩大國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)內(nèi)，這兩大國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)的名稱(chēng)分別是：浦東國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)、新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心。

　　公立醫(yī)院的特需服務(wù)始于上世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)國(guó)家逐步取消對(duì)公立醫(yī)院的差額補(bǔ)貼，同時(shí)允許醫(yī)院自行籌資。與此同時(shí)，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一部分人對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求。在民營(yíng)醫(yī)院尚未發(fā)展時(shí)，特需醫(yī)療服務(wù)就開(kāi)始在各大公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。

　　特需醫(yī)療脫離公立醫(yī)院之后，可以獲得更大的市場(chǎng)空間，更好地滿(mǎn)足上海醫(yī)療高端服務(wù)的需求。

　　熱點(diǎn)4：防止醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療

　　【醫(yī)改方案】 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采取與經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收直接掛鉤的分配方式，建立過(guò)度醫(yī)療行為認(rèn)定機(jī)制，嚴(yán)禁院內(nèi)“假出院”等弄虛作假行為。

　　【解讀】 過(guò)度醫(yī)療的定義雖然很明確，但在現(xiàn)實(shí)中非常難以界定，因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜，每個(gè)患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現(xiàn)，同一種病的不同時(shí)期治療方法也不同。

　　復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心專(zhuān)家認(rèn)為，建立過(guò)度醫(yī)療行為認(rèn)定機(jī)制，就是對(duì)過(guò)度醫(yī)療判定有一個(gè)基本準(zhǔn)則，那就是：對(duì)病人的診療總體上是趨好還是傷害。在治療中，要看醫(yī)生的目的何在，治療是否產(chǎn)生預(yù)防作用，是否減輕了病人的痛苦，是否能延長(zhǎng)病人的壽命。另外有兩個(gè)附加條件是：病人的經(jīng)濟(jì)能力是否能承受，病人的心理是否能承受，治療中是否能體現(xiàn)病人的權(quán)利。

　　熱點(diǎn)5：慢性病患者配藥更方便

　　【醫(yī)改方案】 進(jìn)一步方便居民就醫(yī)，推行門(mén)診預(yù)約服務(wù)、“一站式付費(fèi)”、網(wǎng)上查詢(xún)檢驗(yàn)檢查報(bào)告，二三級(jí)醫(yī)院增加專(zhuān)家門(mén)診次數(shù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)周六門(mén)診，診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服藥的慢病患者可開(kāi)具2-4周處方用量。

　　【解讀】 黃老伯患有3種慢性病，需要終身服藥，但是每次看病配藥劑量太少，往往一兩個(gè)星期就吃得差不多了。黃老伯說(shuō)，最希望一次看病能配一個(gè)月的藥，這樣就不用每個(gè)星期都跑醫(yī)院。滬版新醫(yī)改方案將進(jìn)一步方便像黃老伯這樣的慢性病患者。不過(guò)，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，到底是開(kāi)2周還是開(kāi)一個(gè)月的用藥量要因人而異，醫(yī)生要根據(jù)每個(gè)病人的情況開(kāi)藥。

　　熱點(diǎn)6：市民就近看到好醫(yī)生

　　【醫(yī)改方案】 本市將打造“1560”就醫(yī)圈，即居民步行15分鐘可到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)公共交通工具1小時(shí)可到達(dá)三級(jí)醫(yī)院。選擇部分三級(jí)醫(yī)院和區(qū)縣，開(kāi)展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)。

　　【解讀】上海目前共有近3000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，平均每3平方公里就有一家，但大型公立醫(yī)院普遍集中在市區(qū)。據(jù)上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光透露，上海有34家三級(jí)甲等醫(yī)院，其中32家集中在市中心，造成90%以上的郊縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源奇缺。因此上海提出了郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院設(shè)置計(jì)劃——“5+3+1”工程。

　　“5”是在浦東、閔行、原南匯、寶山、嘉定等5個(gè)區(qū)域分別引入長(zhǎng)征醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院5家分院。

　　“3”是對(duì)崇明、青浦、奉賢等3個(gè)區(qū)縣的中心醫(yī)院按照三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人員配置、技術(shù)水平、硬件設(shè)施進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后將其等級(jí)提升為三級(jí)醫(yī)院。

　　“1”是遷建金山區(qū)1所三級(jí)醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院）。目前除整體搬遷的長(zhǎng)征醫(yī)院之外，其他項(xiàng)目均順利推進(jìn)，預(yù)計(jì)2012年可投入運(yùn)營(yíng)。

　　隨著“5+3+1”郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院建成，上海將對(duì)醫(yī)療資源重新設(shè)置布局，特別是優(yōu)質(zhì)資源重新配置。聯(lián)合一、二、三級(jí)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一資源調(diào)配和運(yùn)行管理醫(yī)療聯(lián)合體將在2014年到2015年全面推開(kāi)。