衛(wèi)生部長(zhǎng)細(xì)解醫(yī)改四大基本制度

      本報(bào)北京1月8日電  中國(guó)的醫(yī)療體制會(huì)是什么樣？在今天召開的2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)、醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)高強(qiáng)在報(bào)告中給出了一個(gè)基本圖景——基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度四大內(nèi)容。有消息稱，這個(gè)報(bào)告當(dāng)是正在醞釀中的新醫(yī)改方案的草本。
 
      核心：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度

      高強(qiáng)說，醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn)，但是更要符合我國(guó)的國(guó)情，要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，著力于建設(shè)讓群眾能及時(shí)就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)體系，“探索中國(guó)特色的衛(wèi)生發(fā)展道路”。

      按照他的想法，這個(gè)“中國(guó)特色”道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。

      十六屆六中全會(huì)《決定》提出，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度就是一種由政府組織，向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。高強(qiáng)認(rèn)為，這個(gè)制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能。

      雖然一些研究人員對(duì)該制度的可操作性仍有異議，但政府部門的決心似乎不可更改。高強(qiáng)說，基本衛(wèi)生保健制度以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。

      基本醫(yī)療投入“并不是天文數(shù)字”

      此前，有學(xué)者測(cè)算后認(rèn)為，基本醫(yī)療可能需要巨大的財(cái)政預(yù)算投入，在目前情況下幾乎無法達(dá)到所需的額度。高強(qiáng)今天反駁了這樣的說法。他表示，衛(wèi)生部也進(jìn)行了一個(gè)測(cè)算，結(jié)果“并不是天文數(shù)字”，它應(yīng)該在可承受的范圍之內(nèi)。也有人對(duì)基本衛(wèi)生保健制度能夠發(fā)揮多大的作用持不同意見，高強(qiáng)同樣進(jìn)行了反駁：如果這張網(wǎng)搭建起來，將減少人們發(fā)病的可能性，從而緩解當(dāng)前大醫(yī)院的沉重壓力。

      在基本衛(wèi)生保健制度之外，是“多層次的醫(yī)療保障體系”。老百姓如果生了重病、大病到醫(yī)院治療，超出了基本衛(wèi)生保健服務(wù)的框架，就需要社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度來抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。這也是“中國(guó)模式”的第二個(gè)重要內(nèi)容。

      據(jù)高強(qiáng)介紹，由于我國(guó)城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，全國(guó)難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，只能根據(jù)城鄉(xiāng)實(shí)際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

      具體地講，城市完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助；鄉(xiāng)村加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療?！斑@些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國(guó)比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，將構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國(guó)特色的健康保障體系。”高強(qiáng)說。

      藥品不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)

      不過，這個(gè)健康保障體系要想順利運(yùn)轉(zhuǎn)，還必須配有藥物制度的改革。高強(qiáng)提出，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)，不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。十六屆六中全會(huì)《決定》提出建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。高強(qiáng)認(rèn)為：“這是治理我國(guó)醫(yī)藥秩序混亂、價(jià)格虛高、不公平交易、商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問題的一項(xiàng)根本制度?！?

      根據(jù)世界上90多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家基本藥物制度應(yīng)作為國(guó)家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國(guó)家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。

      同時(shí)，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；同F(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴(yán)格企業(yè)和藥品準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。

      強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能

      在老百姓怨氣集中的醫(yī)院管理方面，高強(qiáng)在報(bào)告中提出了“公立醫(yī)院管理制度”。該制度主要目的是強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。為此要采取的措施包括實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。

      “政事分開”和“管辦分開”意在強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，申明實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。即對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系，由屬地政府明確有關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)，實(shí)行各負(fù)其責(zé)、密切配合、形成合力、共同監(jiān)管的機(jī)制?！搬t(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。對(duì)公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理，控制盲目創(chuàng)收傾向。