石家莊市政府調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

      社區(qū)住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)300元,逐步建立“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制

      日前,市政府辦公廳下發(fā)通知,對市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策作出調(diào)整,新政策將于2007年1月1日起執(zhí)行。今后,在職職工和退休人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時,住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。統(tǒng)籌基金支付職工住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,在職職工1000元,退休人員900元;市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,在職職工800元,退休人員700元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,在職職工600元,退休人員500元;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,在職職工400元,退休人員300元;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時,在職職工和退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。職工在一個年度內(nèi)多次住院、且上次住院醫(yī)療費超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30%%,但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。

      《通知》指出,定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到收治住院標(biāo)準(zhǔn)的,憑石家莊市衛(wèi)生局審批證明,經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心審核,市勞動和社會保障局確認(rèn),可承擔(dān)參保職工住院業(yè)務(wù)。個人負(fù)擔(dān)比例不得低于10%

      職工住院持“IC”卡和病歷本可在市區(qū)任意一家醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金和個人按比例負(fù)擔(dān)。

      其個人負(fù)擔(dān)比例為:在職職工醫(yī)療費超過起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金封頂線部分,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為22%,市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為17%,一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為14%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為12%;退休人員個人負(fù)擔(dān)比例在在職職工個人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上,分別降低3個百分點。但個人負(fù)擔(dān)比例(含公務(wù)員補(bǔ)助)最低不得低于10%。

      《通知》規(guī)定,享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員和被確認(rèn)患長期慢性病的在職公務(wù)員可在市區(qū)任意選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。個人賬戶當(dāng)年基金用完后,其醫(yī)療費改由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付,用“IC”卡直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。門診就醫(yī)的年度起付段標(biāo)準(zhǔn)按照選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,其個人門診醫(yī)療費負(fù)擔(dān)比例為:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%,市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)12%,二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費不予報銷。確需轉(zhuǎn)診的,由選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

      《通知》指出,享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員和被確認(rèn)患長期慢性病的在職公務(wù)員,應(yīng)于明年1月20日前或被確認(rèn)慢性病的當(dāng)月向用人單位申報選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)對選定職工名單匯總,填表后報市醫(yī)保中心備案。

      市勞動保障部門負(fù)責(zé)人介紹說,此次市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策調(diào)整,其目的在于合理利用衛(wèi)生資源,逐步建立起“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制,引導(dǎo)職工合理醫(yī)療消費,進(jìn)而讓醫(yī)保基金發(fā)揮出最大的社會效益。


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