先天性心臟病納入醫(yī)保

參保人員患心臟及血管先天性疾病醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?nbsp;

    北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心昨(8月16日)發(fā)通知,就北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一些有關(guān)問題作出政策性解答。其中規(guī)定,參保人員患心臟及血管先天性疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,其符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。 

    《通知》明確,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括營利性、非營利性、自主定價(jià)、非自主定價(jià)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))對(duì)參保人員開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)高于《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(合訂本)》(以下簡(jiǎn)稱《統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》)、《北京醫(yī)藥價(jià)格信息》及“北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)批表”(市物價(jià)、衛(wèi)生部門對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)審批新項(xiàng)目收費(fèi)的證明材料)等物價(jià)管理規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),該項(xiàng)目的全部費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。對(duì)于《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(北京市人民政府令2001年第68號(hào))第二十九條規(guī)定:參保人員急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。其中“住院前留觀”指參保人員因病情需要連續(xù)留觀并收治入院。留觀間斷時(shí)間(含中途轉(zhuǎn)診)不超過24小時(shí)的,視同連續(xù)留觀。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人工器官相關(guān)管理規(guī)定,參保人員一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用最高按18000元納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,低于18000元的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用納入。參保人員在一次介入檢查、治療過程中,同一診療項(xiàng)目(指項(xiàng)目編碼以“W0223”開頭的導(dǎo)管科項(xiàng)目)醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付一次費(fèi)用?!督y(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中W0207010001“針刺療法”按4元/人次收費(fèi),該項(xiàng)目“包括針灸、快速針灸、耳針、梅花針、電針、毫針、眼針、腕踝針、帶管針灸等”,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員病情需要,在一次治療過程中使用了上述說明所列舉的兩種針以上的,每種針均收取4元費(fèi)用,是合理的,醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。 

    《通知》中還明確,參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定及時(shí)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用,超出規(guī)定時(shí)間后申報(bào)的,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 

    另外,對(duì)《統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中W0201000030“氧氣吸入”內(nèi)容說明規(guī)定的加壓給氧可加倍收費(fèi),醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付參保人員在進(jìn)行搶救和手術(shù)過程中使用加壓給氧的費(fèi)用,每次最高支付2小時(shí)。(北京青年報(bào)/奚宇鳴)

先天性心臟病納入醫(yī)保

    市勞動(dòng)和社會(huì)保障局解答醫(yī)保有關(guān)問題,政策出現(xiàn)四個(gè)新變化

    北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局昨天下發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的解答(七)》,對(duì)涉及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定和審核結(jié)算過程中遇到的問題,作出多項(xiàng)新的解釋。 

    變化1 

    明確了所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn),若收費(fèi)高于此標(biāo)準(zhǔn),該項(xiàng)目的全部費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 

    變化2 

    對(duì)“住院前留觀”的概念作了進(jìn)一步說明,并指出留觀時(shí)間若有間斷,“留觀間斷時(shí)間(含中途轉(zhuǎn)診)不超過24小時(shí)的,視同連續(xù)留觀”。 

    變化3 

    關(guān)于北京市離休干部在疾病介入診斷和治療中使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架等貴重醫(yī)用材料報(bào)銷問題,明確“心臟起搏器、植入式除顫器”不在此范圍。 

    變化4 

    明確了參保人員患心臟及血管先天性疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,其符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

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